Prevenzione Incendi De Dona
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Modello Pin 4 2023 - Deroga.
  1. Art. 7 DPR 151/11 - Deroghe
  2. Art. 6 DM 7/8/2012 - Istanza di deroga
Questa applicazione elabora il modello pin 4 - 2023 - istanza di Deroga - e consente di scaricarlo in word compilato

importo totale=200


Dati Responsabile attività

Nome Cognome (Domicilio) Via Civico CAP
Comune Pr. Telefono Codice fiscale Titolare, amministratore ecc.
Indirizzo di posta elettronica Indirizzo di posta elettronica certificata

(*) in caso di modifica non sarà possibile collegare il documento ad nessun progetto.



Dati attività sede legale (indirizzo corrispondenza)

Ragione sociale Via Civico CAP Comune Pr.
Telefono Indirizzo posta elettronica Indirizzo posta elettronica certificata

(*) in caso di modifica non sarà possibile collegare il documento ad nessun progetto.



Dati sede operativa attività

N. pr. VV.F. Tipo di attività (albergo, scuola, etc.)
Via Civico CAP Comune Pr. Telefono

(*) in caso di modifica non sarà possibile collegare il documento ad nessun progetto.



Individuazione delle attività (massimo 10)

Descrizione attività principale Codice attività
SI NO SI NO
Nuove attività? Modifica di attività esistenti? Numero di fascicoli numero di elaborati
n. Descrizione attività oggetto di valutazione progetto
(modifica o nuova attività)
Codice attività Ore Tariffa
1
Nuova attività Attività esistente D.M. 09/05/2007 DM 3/8/2015 (RTO/RTV) Fotovoltaico?
Sol. alternativa? S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10
2
Nuova attività Attività esistente D.M. 09/05/2007 DM 3/8/2015 (RTO/RTV) Fotovoltaico?
Sol. alternativa? S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10
3
Nuova attività Attività esistente D.M. 09/05/2007 DM 3/8/2015 (RTO/RTV) Fotovoltaico?
Sol. alternativa? S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10
4
Nuova attività Attività esistente D.M. 09/05/2007 DM 3/8/2015 (RTO/RTV) Fotovoltaico?
Sol. alternativa? S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10
5
Nuova attività Attività esistente D.M. 09/05/2007 DM 3/8/2015 (RTO/RTV) Fotovoltaico?
Sol. alternativa? S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10
6
Nuova attività Attività esistente D.M. 09/05/2007 DM 3/8/2015 (RTO/RTV) Fotovoltaico?
Sol. alternativa? S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10
7
Nuova attività Attività esistente D.M. 09/05/2007 DM 3/8/2015 (RTO/RTV) Fotovoltaico?
Sol. alternativa? S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10
8
Nuova attività Attività esistente D.M. 09/05/2007 DM 3/8/2015 (RTO/RTV) Fotovoltaico?
Sol. alternativa? S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10
9
Nuova attività Attività esistente D.M. 09/05/2007 DM 3/8/2015 (RTO/RTV) Fotovoltaico?
Sol. alternativa? S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10
10
Nuova attività Attività esistente D.M. 09/05/2007 DM 3/8/2015 (RTO/RTV) Fotovoltaico?
Sol. alternativa? S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10
L'IMPORTO TOTALE PER LA VALUTAZIONE DEL PROGETTO È PARI A


Descrizione dei punti della norma da derogare

Attività DPR 151/11
Norma riferimento
Punto da derogare Descrizione della situazione da derogare
derscrione dei vincoli che impediscono di ottemperare valutazione del rischio aggiunto conseguente alla mancata ottemperanza misure compensative del rischio aggiuntivo
Attività DPR 151/11
Norma riferimento
Punto da derogare Descrizione della situazione da derogare
derscrione dei vincoli che impediscono di ottemperare valutazione del rischio aggiunto conseguente alla mancata ottemperanza misure compensative del rischio aggiuntivo


Estremi versamento

Attestato di versamento (VCYL) Data Tesoreria provinciale di


Dati Tecnico abilitato

Professione Nome Cognome Ordine/Collegio Provincia
Numero iscrizione albo/ordine anno iscrizione albo/ordine n° codice iscrizione M.I codice fiscale della persona fisica
(Ufficio) Indirizzo Civico CAP Comune Pr. Telefono
Indirizzo di posta elettronica Indirizzo di posta elettronica certificata


Dati altro indirizzo corrispondenza

Cognome Nome Via Civico CAP
Comune Pr. Telefono Posta elettronica Posta elettronica certificata


Dati delegato al ritiro

Titolo professionale Cognome Nome Via
Civico CAP Comune Provincia Telefono